牙科手機(jī)是口腔醫(yī)學(xué)治療中必不可少的工具。大量研究表明，由于大多數(shù)口腔臨床操作是在病人口腔內(nèi)進(jìn)行，在操作中牙科手機(jī)與病人的唾液、血液、口腔組織接觸頻繁，加上手機(jī)結(jié)構(gòu)精細(xì)，被金屬外殼嚴(yán)密封閉，內(nèi)部設(shè)有復(fù)雜的渦輪軸承、水、氣管道及腔隙，因而手機(jī)往往成為交叉感染的一種媒介。目前，對于感染控制存在許多亟待解決的問題，本文將從以下幾個方面進(jìn)行牙科手機(jī)消毒存在的問題及對策進(jìn)行探討。

 一、 做好牙科手機(jī)消毒，可以有效預(yù)防交叉感染

牙科手機(jī)引起交叉感染主要有以下3種途徑。

1、 手機(jī)在口腔內(nèi)操作過程中接觸病人的唾液、血液、啐屑造成的表面污染和唾液、血液通過手機(jī)本身的間隙滲透到手機(jī)內(nèi)部的內(nèi)部污染。

2、 手機(jī)高速旋轉(zhuǎn)切割時產(chǎn)生的帶有病源微生物的氣霧和飛沫進(jìn)入空氣造成的空氣污染。

3、 手機(jī)高速渦輪停止轉(zhuǎn)動瞬間形成的負(fù)壓，可將病人口腔中的致病微生物回吸至手機(jī)內(nèi)部，并經(jīng)過手機(jī)接頭進(jìn)入綜合治療臺水、氣管道系統(tǒng)所造成污染，或者是由于日積月累，綜合治療臺水、氣管道內(nèi)的細(xì)菌或有害微生物得到滋生而污染管道。
為控制口腔操作中可造成的交叉感染，世界衛(wèi)生組織（WHO）疾病控制中心（CDC），美國牙醫(yī)學(xué)會（ADA）先后提出了在口腔醫(yī)療工作中，經(jīng)牙科設(shè)備、器械等引起的交叉預(yù)防和控制的基本原則。建議及具體措施，共同推薦了兩個途徑：①是在不同患者使用手機(jī)時徹底消毒滅菌（即一人一機(jī)）；②是定期對治療臺的水、氣管道系統(tǒng)進(jìn)行沖洗消毒。因此，要達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)就手機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌，并對牙科綜合治療臺的水、氣管道進(jìn)行沖洗消毒，避免受污染的水、氣重新污染已消毒的手機(jī)并進(jìn)入患者口腔（目前質(zhì)量較好的綜合治療臺已有自動沖洗消毒管道的功能，如美國A-DEC“愛迪”牙科綜合治療臺）。椐報導(dǎo)，在美國已有多個州把手機(jī)高溫消毒滅菌以法律形式確定下來，在我國雖然國家衛(wèi)生部門早已建立了相應(yīng)規(guī)定，對手機(jī)必須采用壓力蒸氣滅菌，實行“一人一機(jī)“作為口腔醫(yī)療單位的必備裝備和措施。但要全面實施牙科手機(jī)消毒滅菌，還需要時間，其原因是多方面的：一是對手機(jī)消毒不嚴(yán)造成的交叉感染從認(rèn)識不足；二是因為經(jīng)費不足，購置消毒滅菌系列設(shè)備和一定數(shù)量手機(jī)一次性投入太高；三是擔(dān)心壓力蒸氣滅菌會損害手機(jī)影響壽命。

二、 牙科手機(jī)消毒方法

手機(jī)消毒采用的主要方法有化學(xué)消毒劑的表面擦洗及浸泡，微波、紫外線、干熱式消毒，高溫壓氣蒸氣滅菌，其中前4種僅適用于手機(jī)表面的消毒滅菌，而不能殺滅手機(jī)內(nèi)部的病源微生物?；瘜W(xué)消毒法還存在著對人體的刺激和對手機(jī)部件的腐蝕等問題，因此，我們認(rèn)為壓力蒸氣消毒滅菌方法是目前對牙科手機(jī)（包括其它牙科器械）最有效的滅菌方法，該法是應(yīng)用有關(guān)溫度、壓力和容積的波一馬定律，通過高溫高壓的蒸氣作為熱傳遞媒體介質(zhì)，到達(dá)所消毒的器械的各個部位，殺滅包括病毒和芽胞在內(nèi)的病源微生物，由于牙科手機(jī)內(nèi)有水、氣管道和腔隙，要達(dá)到有效滅菌效果，其壓力蒸氣滅菌器必須具備抽真空功能。目前消毒爐分為3個等級，沒有任何消毒前抽真空的叫N級消毒爐，在消毒前抽1次真空叫S有消毒爐，而在消毒前抽3次真空叫B級消毒爐。N級消毒爐可消毒一般的實心金屬器械，如車針、探針、牙鉗等。消毒手機(jī)時會出現(xiàn)蒸氣有可能被存在的空氣檔著，接觸不到管道或軸承內(nèi)的表面同，從而殺滅不了這些地方的細(xì)菌或病毒，因此有了S級消毒爐的出現(xiàn)，消毒前先以真空泵將爐內(nèi)的空氣抽出，管道內(nèi)空氣被抽出，形成一個真空區(qū)域，蒸氣噴進(jìn)時便可順利進(jìn)入管道內(nèi)以達(dá)到消毒滅菌的目的。但若管道有彎位或太長時，抽一次真空不可能將內(nèi)部空氣完全抽出，導(dǎo)致不能完全消毒，在此時便需要B級消毒爐，消毒前抽3次真空，而且所抽的真空度愈高，蒸氣進(jìn)入就愈好。國際上大部分的消毒爐可達(dá)負(fù)0.85個大氣壓力，品質(zhì)好的消毒爐都能達(dá)負(fù)0.95個大氣壓力（如意大利的Euronda“歐朗達(dá)”），確保手機(jī)軸承的空隙及管道內(nèi)之空氣完全被抽出，因此是現(xiàn)在最理想的消毒滅菌能手。另外，為了避免已消毒滅菌好的手機(jī)和器械被重新再污染，手機(jī)必須在滅菌前封裝在專用的消毒袋里，使用時再打開。用壓力蒸氣消毒滅菌流程包括表面消毒-清洗消毒-注油養(yǎng)護(hù)-裝袋封口-滅菌。

三、 手機(jī)的養(yǎng)護(hù)及壓力蒸氣滅菌壽命問題

首先選擇手機(jī)應(yīng)選標(biāo)有能承受134℃以上滅菌和有ISO認(rèn)證的質(zhì)量牌，高速手機(jī)（包括低速手機(jī)和氣動馬達(dá)）主要部件是渦輪和卡針盤，其質(zhì)量好壞影響手機(jī)的質(zhì)量，其次是操作方法將影響手機(jī)壽命，表面在：①手機(jī)未達(dá)到最高轉(zhuǎn)速時磨削操作；②手機(jī)在高于其最高使用壓力的環(huán)境下工作；③操作用力按壓磨削，而非間歇點觸式操作；④裝卸車針不當(dāng)，上車針未完全插入到卡針盤系統(tǒng)；⑤手機(jī)空轉(zhuǎn)（有些手機(jī)是不能空轉(zhuǎn)的，使用之前要細(xì)看說明書）也可能損壞卡針盤；⑥用消毒液浸泡車針后未清洗擦干就裝入機(jī)頭，消毒液進(jìn)入卡針盤損害卡針盤和軸承，使車針夾持力下降等等。手機(jī)的維修保養(yǎng)是非常重要的。手機(jī)要保持清潔，經(jīng)常潤滑和消毒。要用清洗消毒機(jī)或自動養(yǎng)護(hù)注油機(jī)進(jìn)行操作，切記不能將手機(jī)浸入消毒液內(nèi)浸泡，因為消毒液會腐蝕手機(jī)內(nèi)的零件，也不適宜超聲波清洗。因為聲波高頻率機(jī)械振動對手機(jī)軸承、渦輪、密封圈等部件的壽命會有影響。經(jīng)常清洗和注油可大大延長手機(jī)的使用壽命，有研究表明，未經(jīng)常清洗和注油的車承周圍會積滿臟物而影響渦輪運轉(zhuǎn)，而這些臟物會象砂子一樣損壞手機(jī)的軸承。手機(jī)消毒時應(yīng)嚴(yán)格操作程序，控制滅菌溫度壓力和時間，溫度超過135℃或滅菌時間超過正常額定時間均可損壞手機(jī)部件（特別是密封膠圈及軸承的護(hù)珠套），而影響手機(jī)壽命。

綜上所述，對牙科手機(jī)采用壓力蒸氣滅菌，實行“一人一機(jī)”是口腔醫(yī)療衛(wèi)生化服務(wù)所必需的，只有做好牙科手機(jī)的正確消毒滅菌，才有利于控制交叉感染，要重視手機(jī)的正確操作，維護(hù)保養(yǎng)，嚴(yán)格消毒滅菌程序，只有這樣，才能使手機(jī)延長壽命，徹底防止交叉感染，保障醫(yī)患健康。