電動呼吸機

（一） 間隙性正壓通氣（IPPV）：在吸氣相是正壓，呼氣相壓力為零。 

       1． 工作原理：呼吸機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)，壓力上升到一 定的水平或吸入的容量達到一定的水平后，呼吸機停止供氣，呼氣閥打開，病人的胸廓和肺被動性萎陷，產(chǎn)生呼氣。

       2． 臨床應用：各種以通氣功能為主的呼吸衰病人，如COPD等。

（二） 間隙性正、負壓通氣（IPNPV）：吸氣相為正壓，呼氣相為負壓。

       1． 工作原理：呼吸機在吸氣相和呼氣相均可以起作用。 

       2． 臨床應用：呼氣相負壓可以造成肺泡萎陷，造成醫(yī)源性肺不張。

（三） 持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）：指病人在有自主呼吸的條件下，整個 呼吸周期內(nèi)，均為人為的加以一定的氣道內(nèi)正壓。

       1． 工作原理：吸氣相給予持續(xù)正壓氣流，呼氣相也給予一定的阻力，使吸、 呼氣相的氣道壓均高于大氣壓。

       2． 優(yōu)點：吸氣時持續(xù)的正壓氣流大于吸氣氣流，使病人的吸氣省力，增加 FRC，防止氣道及肺泡萎陷?？梢杂糜诿摍C前的鍛煉。 

       3． 缺點：對循環(huán)干擾大，肺組織的氣壓傷大。

（四） 間隙性指令通氣和同步間隙性指令通氣（IMV/SIMV） 

       1． IMV：沒有同步裝置，呼吸機供氣不需要病人的自主呼吸觸發(fā)，每次供 氣在呼吸周期中出現(xiàn)的時間不恒定。

       2． SIMV：有同步裝置，呼吸機在每分鐘內(nèi)按照事先設計的呼吸參數(shù)給病人 指令性呼吸，病人可以有自主呼吸，不受呼吸機的影響。 

       3． 優(yōu)點：在脫機中發(fā)揮自身調(diào)節(jié)呼吸的能力；較IPPV對循環(huán)和肺的影響小； 在一定程度上減少了震靜藥的使用。 

       4． 應用：一般于脫機時才考慮使用，當R<5次/分時，仍舊保持較好的氧合 狀態(tài)，可以考慮脫機，一般加用PSV，避免呼吸肌疲勞。

（五） 指令每分鐘通氣（MMV） 

       1． 當自主呼吸>預設分鐘通氣量時，呼吸機不指令通氣，，只提供一個持 續(xù)正壓。 

       2． 當自主呼吸<預設分鐘通氣量，呼吸機作指令通氣，增加分鐘通氣量， 達到預設水平。

4． 電動呼吸機PEEP的主要付作用 

    （1） 對血流動力學的影響 

    （2） 對肺組織的氣壓傷 

    （3） 能夠壓迫肺毛細血管。使肺血流量減少，可能增加無效通氣。 

    （4） 可減少肺泡表面活性物質(zhì)。

5． 電動呼吸機最佳PEEP的選擇：保持FiO2<60%的前提下，能使PaO2》60mmHg的最低 PEEP水平。

6． 電動呼吸機內(nèi)原性PEEP：由于呼氣時間太短或呼吸阻力過高，導致肺泡內(nèi)氣體滯留， 能使肺泡壓在整個呼氣周期均保持正壓，相當于PEEP的作用，可以由疾病造成，也可以由應用呼吸機人為的造成。 

（三） 呼氣延長和呼氣末屏氣：適用于COPD伴二氧化碳滯留的病人。 

（四） 嘆息：每50－100次呼吸周期中有1－3次相當于1.5倍－2倍的潮氣 量的深吸氣，為了使易于萎陷的肺底部的肺泡定時膨脹，改善這些部位的氣體交換，防止肺不張。 

（五） 反比通氣（IRV） 

 1． 電動呼吸機優(yōu)點：延長吸氣時間，有利于氣體的彌散和分布，有利于糾正缺氧。

 2．電動呼吸機缺點：對循環(huán)干擾大，對肺組織的氣壓傷大

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